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  • 多學科合作成功搶救一例術中心臟驟停三次的患者 —敬畏生命,醫患同行
    發布時間:2023-04-03  瀏覽次數:次  字號:[
     

    2023年的115日下午500,內蒙古自治區人民醫院手術麻醉二科接到肝膽外科醫生的通知,一位車禍后腹部外傷失血性休克的患者,高度懷疑為肝脾破裂,生命體征不平穩,來不及明確診斷,急需開放綠色通道,直接進入手術室行開腹探查術。

    麻醉值班醫生郭冬梅接到通知后,立即通知護士緊急準備剖腹探查的器械,并通知上級醫生。5分鐘后患者被推入手術室,皮膚蒼白,肢端濕冷,意識不清,立即連接心電監護儀,心率123/分,血壓和血氧飽和度測不出,判斷已經處于失血性休克的微循環衰竭期,立即給予吸氧6L/min,麻黃堿10mg靜脈注射。要求護士緊急備血和準備血液回收機。麻醉醫生準備開放頸內靜脈時,患者突發心臟驟停,立即氣管插管,護士胸外按壓,同時給予腎上腺素1mg、阿托品1mg靜脈注射。大約按壓2分鐘后,患者心跳恢復。

    時間就是生命,肝膽外科王烯冬主任、辛瑞強副主任醫師立即進行開腹探查術。但在手術開始腹腔開放時,由于腹壓降低,患者第次心臟驟停,在胡向東主任的領導下,開始有序的心肺復蘇,王烯冬主任和辛瑞強副主任醫師立即進行外按壓,每2分鐘交替,護理老師給予腎上腺素,阿托品,利多卡因等藥品,嚴密監測心肺復蘇的按壓深度和頻率,實施有效按壓,保證患者的氧供。經過10分鐘左右的心肺復蘇,給予腎上腺素5mg,患者心跳恢復,手術繼續。但手術僅僅開始3分鐘左右,患者再一次發生心跳停止,手術醫生被迫停止手術,繼續心肺復蘇。臺下護理老師精準執行麻醉醫生的醫囑,不斷給予血管活性藥的推注,持續給予腎上腺素10mg,快速輸注液體補充有效循環血量,經過20分鐘的搶救,患者心跳再次恢復。手術過程中患者血氧飽和度一直測不出,心跳恢復后血壓維持在60-70/30-40mmHg之間。繼續給予血管活性藥物,快速補液,輸注紅細胞和血漿,加大升壓藥的劑量,血氣分析顯示PH=7.01,K+=2.82,Hct=6%,Hb只有1.7g/L,立即給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒,補充鉀離子,手術繼續進行,探查肝臟,脾臟無明顯破損,小腸系膜大面積撕裂,系膜血管完全斷裂,并有鮮血不斷流出,部分大網膜已完全撕裂,橫結腸和乙狀結腸有破損,膈肌破損,術中請胃腸外科李海軍主任和胸外科額爾敦朝格圖主任會診并實施聯合手術。歷經3小時的手術,手術順利完成。術中共失血5100ml,但因為處在新冠病毒感染的高峰期,血庫沒有充足的血液供應,僅輸入紅細胞懸液700ml,血漿540ml。雖然將腹腔內的血液進行了自體血液回收,但因腸破裂血液污染,并未回輸自體血。


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    術后患者安返ICU,并在ICU團隊的積極治療下,患者蘇醒,拔除氣管導管。近日,我們通過電話隨訪,患者術后恢復良好,并積極配合當地醫院進行后續腰椎骨折的治療。

    大部分患者都認為麻醉醫生就是打一針,工作就結束了。其實,在手術過程中,麻醉醫生是陪伴患者最久的醫生,從患者入室到離開手術室,整個過程麻醉醫生需要高度集中注意力去觀察患者的生命體征是否平穩,快速準確的判斷患者異常的原因并立即給予正確的處理,他們通過監護儀聲音的變化,能夠辨別出各項生命體征的異常。麻醉醫生還負責手術室外麻醉,全院氣管插管和深靜脈穿刺等搶救工作,也可為急慢性疼痛患者實施疼痛治 



    “外科醫生治病,麻醉醫生保命”。生命至上是每個醫生最神圣的使命。2023年中國麻醉周以此病例分享給大家,用生命守護生命,為患者保駕護航麻醉醫生一直在路上。敬畏生命醫患同行,在與疾病斗爭的路上,醫患同心;在助力健康中國的路上,醫患同行。

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