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    我院自主完成一例區域性擴大的胰頭十二指腸切除術
    發布時間:2018-02-11 12:29:55    瀏覽次數:次    字號:[
      

           1月26日,我院胃腸外科在麻醉三科、血管外科的大力協助下,成功地為一名患有十二指腸惡性腫瘤且侵犯腸系膜上靜脈(SMV)的患者實施了胰頭十二指腸切除術(Whipple手術)。


          患者,女性,63歲,因上腹部疼痛1周在當地醫院診斷為“十二指腸惡性腫瘤”于2018年1月17日從通遼市某三甲醫院轉來內蒙古自治區人民醫院胃腸外科?;颊呒韧加袊乐氐奶悄虿?。入院后胃鏡檢查,見十二指腸球部和降部巨大潰瘍,病理不除外腺癌。核磁共振檢查發現十二指腸降部占位,累及胰頭和SMV,肝內外膽管擴張明顯,胰管擴張不明顯。術前診斷為十二指腸占位(腺癌不除外)、膽總管梗阻、糖尿病。經全科會診,決定擇期行剖腹探查、胰頭十二指腸切除術。經周密的術前準備,于1月26日手術。術中所見與胃鏡和核磁共振相同,十二指腸降部有5cm X 3cm X 3cm腫瘤,質地較硬,突破十二指腸漿肌層,并侵犯胰頭和膽總管下段。術者在探查門靜脈和腸系膜上靜脈(SMV)、動脈時發現,腫瘤嚴重侵犯了SMV右側壁和部分后壁。要想完整切除腫瘤,必須將SMV右側壁或者節段性切除才能完成。由于腫瘤局限,未發現遠處有轉移,加之患者家屬懷著極大希望不遠千里從通遼特意來找王舉主任,如果放棄了根治手術,等于堵死了患者康復的最大希望。王舉主任經過認真研究,決定還是不要輕易放棄。他叮囑麻醉醫生王愛桃博士加強麻醉監護,開始仔細完全游離門靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈,然后游離受侵犯的SMV遠端,將SMV匯入門靜脈處及受侵的靜脈遠端阻斷,并請來血管外科任補元主任上臺指導,將受侵犯的SMV右側壁切除并修補。然后王舉主任依次切斷胃遠端、膽總管、胰腺,并清掃腹腔動脈、肝總動脈、脾動脈、肝十二指腸韌帶內、腹主動脈等處淋巴結,完整切除胰腺鉤突后徹底沖洗腹腔,再依次行胰腸、膽腸、胃腸和Braun吻合。由于胰管纖細,管徑不足3mm,王舉主任憑借扎實的顯微吻合技術,將胰管和空腸粘膜做了端側吻合,并將空腸和胰腺斷面縫合。整個手術歷時將近8個小時,但術中患者生命指證平穩,順利安全回到胃腸外科病房?,F患者康復順利,未發生胰漏、膽汁漏等嚴重并發癥。

           胰頭十二指腸切除是普外科除了肝移植外最復雜且風險較大的手術,需要切除遠端胃、膽囊及下段膽總管、胰頭、十二指腸和近端空腸,然后行空腸-胰腺、空腸-膽管和胃-空腸吻合(所謂“四切三吻”)。由于手術范圍大、并發癥相對多,所以如果腫瘤侵犯重要的血管就是手術的禁忌癥了。尤其此例患者胰管纖細,行胰管空腸吻合需要過硬的顯微外科技術,加之SMV受腫瘤侵犯,切除全部胰腺鉤突也為手術增加了難度。此次手術成功開展,得益于胃腸外科團隊敢于擔當的勇氣和嫻熟的手術技術、我院高超的麻醉水平、血管外科緊密配合、全體醫護人員通力協作、科學合理的圍手術期評估和治療等綜合因素,是我院強大的綜合實力的充分體現,標志著我院外科手術水平的整體進步。


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